В.Ф. Кобылин, В.И. Цепляев, С.В. Ткаченко, В.А. Олешко. Луганск.
РАСШИРЕНИЕ АЛГОРИТМА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПОСТРАДАВШИХ С СИНДРОМОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.
За 5- летний период, с 1994г. по 1998г., в отделении токсикологии и интенсивной терапии находился на лечении 81 пациент с синдромом длительного сдавления мягких тканей (СДС ),у которых развилась острая почечная недостаточность ( ОПН ) тяжелой, крайне тяжелой степени. Летальность в 1994 году составила 33,3 %, в 1995 г. - 28,5 %, в 1996 г. - 28,5 %, в 1998 году данный показатель удалось снизить до 19 %.
Наш опыт свидетельствует, что при проведении интенсивной терапии пострадавших с СДС необходимо строго придерживаться общепринятых стандартов, вместе с тем, алгоритм лечения целесообразно дополнить следующими элементами:

1. 1. В стадии олигоанурии, анурии не пытаться вести больного консервативно, а срочно госпитализировать больных в центры интенсивной терапии и реанимации с возможностью проведения экстракорпоральных методов детоксикации.
2. Проведение адекватной анальгезии и иммобилизации как при транспортировке, так и в последующем.
3. В первые сутки олигоанурической стадии ОПН- стимуляция фуросемидом до 1 г в сутки.
4. Параллельно, непрерывное парентеральное введение допмина посредством инфузомата в дозе от 1,5 до 2 мкг/кг/мин.
5. Инфузионная программа с целью коррекции гиповолемии для обеспечения последующего эффективного гемодиализа.
6. Улучшение реологических свойств крови ( трентал, фраксипарин ).
7. Кортикостероидная терапия.
8. Деконтаминация кишечника.
9. Энтеросорбция.
10. Применение диеты Джордано- Джеованетти.
11. При прогрессировании ОПН, в стадии анурии с гиперазотемией, гиперкалиплазмией, проведение сеансов гемодиализа с одновременным применении гемосорбции.
12. Со вторых суток анурии отмена диуретиков из-за угрозы развития тиазидового некроза почечных канальцев.
13. Продолжается проведение основной терапии, включая предупреждение подавления катаболизма, назначаются ингибиторы ферментов, анаболические препараты, как профилактика стрессовых язв ЖКТ ( ретаболил, Н-2 блокаторы, антацидные препараты ).
14. Крайне важно не допустить гипопротеинемии ниже 60 г/л. При необходимости коррегировать анемию.
15. Через 7 дней от начала заболевания к лечению добавляют АУФОК, для профилактики вторичных осложнений.
16. Плазмаферез целесообразен в первые 2 дня после травмы, при стабилизации гемодинамики и при адекватном запасе белковых препаратов крови. Данная тактика позволило повысить качество проводимого лечения и снизить летальность на 14 %, избежать ампутационных операций.