Untitled Document

	МЕТОДИКИ:
	гемокарбоперфузия
	гемосорбция через
	ксеноселезенку
	эмбриональные гепатоциты
	срезы печени
	плазмосорбция
	плазмаферез
	цитоферез
	криоплазмаферез
	УФО крови
	В/В лазеротерапия
	гемодиализ
	+ ультрафильтрация
	+ гемосорбция
	+ лазеротерапия
	гипохлорид натрия

В.А. Олешко, В.Ф. Кобылин, В.И. Цепляев, С.В. Ткаченко. Луганск. ОПЫТ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВОМ, СОДЕРЖАЩИМ ФОС ( « КАРАТЭ»).
Актуальность описания данного случая обусловлена тем, что в периодической медицинской литературе редко встречаются клинические наблюдения и применяемые методики комплексной терапии при острых парентеральных отравлениях веществами, содержащими ФОС. Однако, общая госпитальная летальность при отравлениях ФОС по данным Лужникова Е.А. от 1989 г. достаточно высока и составляет 20 - 24 %, что свидетельствует о необходимости более частого обмена опытом в условиях широкого использования населением веществ, содержащих ФОС.
Больная поступила в клинику через 20 минут от момента отравления после ошибочного внутривенного введения 2 мл вещества « Каратэ » вместо 10% р-ра хлорида кальция. В отделение токсикологии больная поступала в крайне тяжелом состоянии, в мозговой коме III. При поступлении тяжесть состояния была обусловлена: острым парентеральным отравлением ФОС, токсикогенной фазой; токсической энцефалопатией, отеком- набуханием вещества головного мозга, стойким судорожным синдромом; экзотоксическим шоком II-III; токсической гепатонефропатией; некрозом в области инъекции и явлениями мускариноподобного воздействия М-холинорецепторов ( обильным потоотделением, гиперсаливацией, бронхореей, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, мышц ). С момента поступления были включены экстракорпоральные методы детоксикации: гемосорбция, а на 3-и сутки один сеанс плазмафереза в объеме плазмоэксфузии 400 мл с последующим замещением донорской плазмой и солевыми растворами. Параллельно осуществлялась комплексная терапия в виде: ИВЛ, барбитуровой защиты головного мозга; форсированного диуреза в объеме 4-5 л/сутки, энтеросорбентов, очистительных клизм, гормонотерапии ( 5 мг/кг по преднизолону ), витаминов групп В и С, спазмолитиков, антибактериальной терапии. На 3-и сутки после отравления больная была переведена на спонтанное дыхание после восстановления сознания, адекватного самостоятельного дыхания, мышечного тонуса, после купирования судорожного синдрома и мускариноподобных эффектов ФОС. К концу третьих суток отмечались явления психомоторного возбуждения, сопровождавшиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями, которые требовали применение нейролептиков и транквилизаторов. На пятые сутки признаки психомоторного возбуждения отсутствовали. В дальнейшем была подключена ноотропная терапия с энтеральной детоксикацией организма в виде щелочного питья до 4 л/сутки, энтеросорбентами ( энтеродез 15 г/сутки ), глюкокортикостероидами ( 1-2 мг/кг ), витаминами групп В и С, антибактериальными средствами. Состояние больной ежедневно с заметной положительной динамикой. На 11-е сутки от момента отравления больная в удовлетворительном состоянии выписана из отделения. Таким образом, позитивный результат в лечении данного вида отравления на наш взгляд обусловлен: - малой экспозицией отравления, что свидетельствует о необходимости своевременной специализированной помощи; - обязательным включением экстракорпоральных методов детоксикации в первые часы отравления веществами, содержащими ФОС. - сбалансированной комплексной терапией согласно современным принципам токсикологической помощи, охватывая все звенья патофизиологии острого отравления ФОС.